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Vertige positionnel (VPPB)
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Avez-vous des vertiges lorsque vous vous couchez dans votre lit? Lorsque vous levez la tête au plafond? Ou lorsque vous vous penchez pour attacher vos souliers? Vous avez peut-être des vertiges positionnels! Le vertige positionnel (VPPB) est une cause fréquente de vertige et est un problème d’oreille interne.

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V : VERTIGE L’environnement tourne ou la personne a l’impression de tourner. La sensation de vertige dure quelques secondes seulement. Si les vertiges durent plusieurs minutes ou heures, ce ne sont probablement pas des vertiges positionnels!

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P : POSITIONNEL Les symptômes surviennent lors de changement de position, par exemple en se tournant dans le lit, en levant la tête ou en se penchant. Lorsque la personne arrête de bouger, les symptômes se calment. Si les vertiges surviennent lorsque la personne est immobile, ce ne sont probablement pas des vertiges positionnels!

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P : PAROXYSTIQUE Les vertiges surviennent de façon intense avec un niveau d’intensité maximal et repartent rapidement après quelques secondes. La sensation de vertige rotatoire dure quelques secondes seulement et arrête peu après que la personne a arrêté de bouger.

 

B : BÉNIN Ce n’est pas un problème grave ou mortel. Ce trouble vestibulaire s’évalue et se traite facilement. Par contre, c’est bénin seulement pour les personnes qui n’en ont jamais eu. Quand on le vit, c’est épeurant! Les gens peuvent avoir peur de conduire, vont restreindre leur mouvement ou on peur de tomber. Certaines personnes vont arrêter de travailler puisqu’ils ne seront plus fonctionnels.

 

L'oreille interne comprend la cochlée, qui nous sert à entendre, et le système vestibulaire, qui est le centre de l’équilibre. Le système vestibulaire est composé de l’utricule, du saccule et de trois canaux semi-circulaires.

 

Les organes otolithiques abritent de minuscules cristaux de carbonate de calcium (en rouge sur l’image ci-bas). Lorsque les cristaux de calcium migrent dans un des canaux, cela crée une perturbation qui donne l'impression que la personne ou l’environnement tourne. Quand les cristaux de calcium arrêtent de bouger dans le canal car la personne a arrêté de bouger, les vertiges arrêteront. 

 

CAUSES Les causes principales de déplacement des cristaux de calcium dans un canal semi-circulaire :

  • L’âge (vieillissement)

  • Carence en vitamine D (automne ou hiver)

  • Un trauma à la tête (TCC)

  • Infection de l’oreille interne (neuronite, labyrinthite, etc.)

 

TRAITEMENT L’audiologiste fera une manœuvre de repositionnement pour replacer les cristaux de calcium dans l’utricule, au centre du système vestibulaire. L’audiologiste fera coucher le patient sur le dos avec la tête incliné et regardera dans ses yeux. Si un nystagmus est déclenché et si le patient ressent des vertiges, le VPPB est confirmé. Un nystagmus est un mouvement involontaire des yeux (rotationnel ou horizontal), dans le cas de VPPB il dure toujours quelques secondes seulement (moins de 20 secondes pour le canal postérieur, et plus longtemps pour le canal horizontal). Si le nystagmus n’arrête pas ou a une direction verticale, la cause pourrait être central. Selon le mouvement spécifique et la direction du nystagmus, l’audiologiste pourra déterminer si les cristaux de calcium sont dans le canal postérieur, horizontal ou antérieur. Le traitement n’est pas le même pour les trois canaux, d’où l’important de faire une bonne évaluation avant de débuter un traitement.

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Lorsque l’audiologiste saura où se sont logé les particules, il fera la manœuvre de repositionnement approprié (Epley, Semont, Kurtzer, BBQ Roll, Tête dans le vide, etc.). La manœuvre de Epley et Semont traitent le canal postérieur, la manœuvre de Kurtzer et BBQ Roll traitent le canal horizontal et la manœuvre Tête dans le vide traite le canal antérieur. Plus souvent qu’autrement les cristaux de calcium tomberont dans le canal postérieur, à cause de la gravité.

 

NE PAS FAIRE CES TRAITEMENTS À LA MAISON Il est important de faire les traitements avec un professionnel de la santé et de ne pas faire de traitement soi-même à la maison. Il est difficile seul à la maison de savoir les particules se sont logés dans quels canal. De plus, si le traitement à la maison est mal fait, certains cristaux peuvent migrer vers un autre canal et causé encore d’avantage de symptômes. En clinique, l’audiologiste fera la manœuvre de Dix-Hallpike et Rolltest pour provoquer le mouvement des particules dans le canal semi-circulaire. Si des symptômes de vertige et un nystagmus sont provoqués, on confirmera la présence de VPPB.

 

RÉCIDIVE Malheureusement, le VPPB est un problème qui peut réapparaître avec des taux de récidive important, et davantage chez les personnes qui ont subi un trauma crânien.

 

EN CONCLUSION Le VPPB est un problème fréquent avec la population vieillissante. Les vertiges positionnels sont dits bénins puisqu’ils sont faciles à traiter. Il est important de ne pas apprendre à vivre avec ce type de vertige. Il ne faut pas introduire des comportements d’éviction dans notre quotidien, comme se coucher lentement, ne pas bouger la tête de telle et telle façon, etc.

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Consulter un audiologiste si vous vivez des problèmes de vertige!

Photos: Alexe Lebel

 

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